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SYNTAX INDEPENDENT COMPONENTS

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Conceptual Models
Qua verzekeringscontract of "polis" hanteren we in onze huidige TB2-Edifact berichten als algemene structuur (zonder in detail te gaan):

- algemene polis-gegevens
-> gegevens verzekeraar
-> gegevens tussenpersoon
-> gegevens verzekeringsnemer
-> risico-object(en)
- -> waarborg(en)
 
Pour le contrat d'assurance ou "la police" nous utilisons à ce jour dans nos messages TB2-Edifact une structure (sans rentrer dans les détails) :

- données communes du contrat
-> données assureur
-> données intermédiaire
-> données preneur d'assurance
-> objet(s) de risque
- -> garantie(s)
 
.
Met wat meer detail geeft dit:

- algemene polis-gegevens
-> clausules (algemene voorwaarden)
-> clausules (bijzondere)
-> clausules (tekstuele)
-> gegevens verzekeraar
-> gegevens tussenpersoon
-> gegevens verzekeringsnemer
-> risico-object(en)
- -> gegevens bestuurder (voor een voertuig)
- -> waarborg(en)
- - -> clausules (algemene voorwaarden)
- - -> clausules (bijzondere)
- - -> clausules (tekstuele)
- - -> begunstigde(n) (voor een waarborg "leven")
- - -> franchise(s)
- - -> subwaarborg(en)
- - - -> clausules (algemene voorwaarden)
- - - -> clausules (bijzondere)
- - - -> clausules (tekstuele)
- - - -> franchise(s)
- - -> fonds(en) (voor een polis leven met beleggingsfondsen)

(Dit is echter nog steeds niet alle detail...)

Bemerk het subtiele in de definities van waarborg en van subwaarborg.

Waarborg:
Een waarborg is een verzameling van dekkingen, of een verzameling van onderwaarborgen, die als te onderschrijven geheel worden aangeboden binnen een polis.
Het type waarborg is gefilterd in functie van het domein - zie onze filters.
Voor elke waarborg dient verplicht een premie opgegeven te worden.
Voorbeelden : en Omnium Auto met de onderwaarborgen ES+BR+DI+..., een Globale Brand met de onderwaarborgen Brand+Storm+..., een Rechtsbijstand, ...
Best practices : consequent blijven;
 - van zodra een onderdeel van het contract een specifieke, afzonderlijke en onderscheidende premie oplevert, dan moet dit onderdeel als waarborg beschreven worden, en niet als dekking, eventueel moet dan een uitbreiding van de lijst van waarborgen gevraagd worden;
 - als die waarborg op zichzelf kan onderschreven worden, onder een specifieke noemer, dan is dat wel degelijk een waarborg;
 - als die waarborg slechts samen met andere waarborgen kan onderschreven worden, dan is dit een onderwaarborg net zoals die andere waarborgen dan onderwaarborgen zijn, allen onder de globale waarborg met zijn eigen specifieke noemer en globale onderschrijving.
De premie is verplicht op het niveau van de op zichzelf onderschreven waarborg.
De premie is verplicht op het niveau van de globale waarborg; en is de som van de premies van de onderwaarborgen (indien getarifeerd en dus vermeld op dat lagere niveau), of is de premie getarifeerd op dat globale niveau (en is dan niet vermeld op het niveau van de onderwaarborgen)...
De "product-pricing" gebeurt dus op het ene of op het andere niveau, en wordt dan ook tot op datzelfde detail-niveau gecommuniceerd.

Onderwaarborg:
Een onderwaarborg is een verzameling van dekkingen ( minimum één ).
De vermelding van de premie is facultatief op dit niveau.
Voorbeelden : binnen een Omnium Auto de ES, de BR, de DI, ..., binnen een Globale Brand de Brand, de Storm, de ...
Best practices : consequent blijven;
  - van zodra een onderdeel van het contract een specifieke, afzonderlijke en onderscheidende premie oplevert, dan moet dit onderdeel als waarborg beschreven worden, en niet als dekking, eventueel moet dan een uitbreiding van de lijst van waarborgen gevraagd worden;
  - als die waarborg op zichzelf kan onderschreven worden, onder een specifieke noemer, dan is dat wel degelijk een waarborg;
  - als die waarborg slechts samen met andere waarborgen kan onderschreven worden, dan is dit een onderwaarborg net zoals die andere waarborgen dan onderwaarborgen zijn, allen onder de globale waarborg met zijn eigen specifieke noemer en globale onderschrijving.
De premie is verplicht op het niveau van de op zichzelf onderschreven waarborg.
De premie is verplicht op het niveau van de globale waarborg; en is de som van de premies van de onderwaarborgen (indien getarifeerd en dus vermeld op dat lagere niveau), of is de premie getarifeerd op dat globale niveau (en is dan niet vermeld op het niveau van de onderwaarborgen).
 
Avec plus de détail ceci donne:

- données communes du contrat
-> clauses (conditions générales)
-> clauses (particulières)
-> clauses (textuelles)
-> données assureur
-> données intermédiaire
-> données preneur d'assurance
-> objet(s) de risque
- -> données conducteur (pour un véhicule)
- -> garantie(s)
- - -> clauses (conditions générales)
- - -> clauses (particulières)
- - -> clauses (textuelles)
- - -> bénéficiaire(s) (pour une garantie "vie")
- - -> franchise(s)
- - -> sousgarantie(s)
- - - -> clauses (conditions générales)
- - - -> clauses (particulières)
- - - -> clauses (textuelles)
- - - -> franchise(s)
- - -> fonds-valeur(s) (pour un contrat vie avec fonds d'investissement)

(Notez que ceci ne contient toujours pas tout le détail...)

Notez les subtilités dans les définitions des garanties et des sousgaranties.

Garantie:
Une garantie est un ensemble de couvertures, ou un ensemble de sous-garanties, présentées sous une dénomination unique en vue d'une souscription globale.
Le type de garantie est filtré en fonction du domaine - voir nos filtres.
Il est obligatoire de mentionner la prime au niveau de la garantie. Exemples : une Omnium Auto avec les sous-garanties DM+INC+VOL+BDV+FDN+... , une Globale Incendie avec les sous-garanties INC+CDT+T&G+DDE+BDV+RCI+... , une Protection juridique, ...
Règle de conduite: il faut demeurer strict;
  - dés qu'un élément du contrat fait l'objet d'une prime spécifique, distincte et séparée dans le contrat, il y a lieu de le prendre en considération comme garantie, et ne plus comme couverture, quitte à demander extension de la liste des codes garanties;
  - si cette garantie peut être souscrite à elle seule, sous un dénominateur spécifique, elle reste bien une garantie;
  - si cette garantie ne peut être souscrite qu'en ensemble avec d'autres garanties, elle devient sous-garantie comme ces autres garanties deviennent sous-garanties, toutes sous la garantie globale ayant son dénominateur et sa souscription globale.
La prime est obligatoire au niveau de la garantie souscrite à elle seule.
La prime est obligatoire au niveau de la garantie globale; et est la totalisation des primes des sous-garanties (si tarifées et donc renseignées à tel sous-niveau), ou est la prime tarifée à ce niveau global (et donc non renseignées au niveau des sous-garanties).
Le "product-pricing" se fait donc à l'un ou à l'autre niveau et est nécessairement communiqué jusqu'à tel même niveau de détail.

Sousgarantie:
Une sous-garantie est un ensemble de couvertures (minimum une).
La mention de la prime est facultative à ce niveau.
Exemples : dans une Omnium Auto les DM, INC, VOL, BDV, FDN, ... , dans une Globale Incendie les INC, CDT, T&G, DDE, BDV, RCI, ...
Règle de conduite: il faut demeurer strict;
  - dés qu'un élément du contrat fait l'objet d'une prime spécifique, distincte et séparée dans le contrat, il y a lieu de le prendre en considération comme garantie, et plus comme couverture, quitte à demander extension de la liste des codes garanties;
  - si cette garantie peut être souscrite à elle seule, sous un dénominateur spécifique, elle reste bien une garantie;
  - si cette garantie ne peut être souscrite qu'en ensemble avec d'autres garanties, elle devient sous-garantie comme ces autres garanties deviennent sous-garanties, toutes sous la garantie globale ayant son dénominateur et sa souscription globale.
La prime est obligatoire au niveau de la garantie souscrite à elle seule.
La prime est obligatoire au niveau de la garantie globale; et est la totalisation des primes des sous-garanties (si tarifées et donc renseignées à tel sous-niveau), ou est la prime tarifée à ce niveau global (et donc non renseignées au niveau des sous-garanties).
 
.
Qua schadedossier hanteren we in onze huidige TB2-Edifact berichten als algemene structuur (zonder volledig in detail te gaan):

- algemene schadedossier-gegevens
-> gegevens verzekeraar met zijn dossierbeheerder
-> gegevens tussenpersoon met zijn dossierbeheerder
-> gegevens verzekeringsnemer
-> schade-gebeurtenis
- -> betrokken (polis-)risico-object(en)
- - -> betrokken (polis-risico-object-)waarborg(en)
-> gegevens schade-eiser(s)
- -> gegevens schade-eis(en)
- - -> gegevens schade-object(en)
- - -> gegevens schade-vergoeding(en)
- - - -> gegevens begunstigde
- - - -> betrokken (polis-)risico-object(en)
- - - - -> betrokken (polis-risico-object-)waarborg(en)
 
Pour le dossier sinistre nous utilisons à ce jour dans nos messages TB2-Edifact une structure (sans rentrer dans tous les détails) :

- données communes du dossier sinistre
-> données assureur et son gestionnaire du dossier
-> données intermédiaire et son gestionnaire du dossier
-> données preneur d'assurance
-> événement-sinistre
- -> (contrat-)objet(s)_de_risque impliqué(s)
- - -> (contrat-objet_de_risque-)garantie(s) impliquée(s)
-> données demandeur(s)-sinistré(s)
- -> données dommage(s)
- - -> données objet(s)-sinistré(s)
- - -> données dédommagement(s)
- - - -> données bénéficiaire
- - - -> (contrat-)objet(s)_de_risque impliqué
- - - - -> (contrat-objet_de_risque-)garantie(s) impliquée(s)
 
.
(Toegevoegd op 19/10/2018)
Met wat meer detail inbegrepen verwijzingen naar onze Telebib2-Edifact.
In, bijvoorbeeld, een bericht “opening schadedossier” :
  • Geven we info die slaat op het dossier in zijn geheel;
  • Zeggen we wie de verzekeraar is;
  • Wie de tussenpersoon is;
  • Wie de verzekeringsnemer is;
  • En nog wat andere eventuele partijen;
  • Geven we dan de gebeurtenis weer die aan de oorsprong van de schade-eis ligt (EVT+998);
    • Met haar omstandigheden (*);
    • Met daarin/onder de tegenpartij (als die er is; dus niet/minder in zaakschadeverzekeringen, en wel/meer in aansprakelijkheidsverzekeringen) (PTY+020);
      • Met (indien relevant) zijn huidige verzekeraar (RPT+300);
    • Met daarin/onder ook nog de (eventuele) tussenkomende overheid (PTY+022);
    • En ook nog eventuele getuigen (PTY+023), en eventuele andere (relevante) betrokkenen (PTY+xxx);
    • En vooral, we koppelen deze gebeurtenis aan het risico-object (ROD+xxx) en de waarborg (één of meerdere) (ICD+xxx) die de gebeurtenis dekt – dus het object en de waarborg binnen de polis waarop we aangeven;
    ( (*): die omstandigheden vervolledigen dus de aangesproken waarborg - ze zitten wat hoger/vroeger in het bericht, maar komen qua gedachtengang na dat object en na die aangesproken waarborg...)
  • En dan expliciteren we wie de schade-eis uitoefent, de DPT+00x;
    • Met (indien relevant) zijn huidige verzekeraar (RPT+300);
    • Met (indien relevant) zijn mutualiteit (RPT+310);
    • En expliciteren we zijn (geleden) schade (DAM+xxx);
      • Met daarin/onder het “beschadigde object” “damaged object description” (DOD+xxx);
        • Met de (eventuele) evaluatie van de schade (VAL+xxx);
        • Met (voor een DAM+001 = stoffelijke schade) de (eventuele) expert (PTY+028);
        • Met (voor een DAM+001 = stoffelijke schade) de (eventuele) hersteller (PTY+021);
      • Voor een “lichamelijke schade” (DAM+002) is het “beschadigde object” een persoon/inidividu (DOD+030);
        • En dat individu is de DPT+00x (hoger-gegeven) waarvoor we nog wat info als “schadelijder” (PTY+031) toevoegen;
        • Inbegrepen zijn behandelende geneesheer / ziekenhuis / certifiërende geneesheer;
    • En expliciteren we de uitkering/vergoeding (als die al beslist/gebeurd is) PAT+xxx;
      • Met de begunstigde (PTY+014);
      • En de bestemmeling (PTY+030);
      • En koppelen we die vergoeding terug aan, van de verzekerende polis, het risico-object (ROD+xxx) en de waarborg (ICD+xxx) waaruit de vergoeding voort spruit
        (denk hier al aan de statistiek S/P of schades/premies die je als verzekeraar en/of makelaar wil opbouwen per tak/waarborg-type en dit op klant-niveau en/of portefeuille-niveau…).
(Ajouté le 19/10/2018)
Avec plus de détail, y compris les références au Telebib2-Edifact.
Par exemple dans un message "ouverture sinistre" :
  • Nous donnons des informations au sujet de l'ensemble du dossier;
  • Nous y spécifions l'assureur;
  • Et l'intermédiaire;
  • Et le preneur d'assurance;
  • Et encore d'autres parties intervenantes éventuelles;
  • Nous y spécifions l'événement à la base de la demande (EVT+998);
    • Avec ses circonstances (*);
    • Avec là-dedans la partie adverse (s'il y en a une; ne pas (moins) en assurances de choses, mais bien (beaucoup plus) en assurances de responsabilité) (PTY+020);
      • Avec (si pertinent) son assureur actuel (RPT+300);
    • Avec là-dedans l'authorité intervenante (évenuelle" (PTY+022);
    • Et les témoins éventuels (PTY+023), et les autres intervenants (pertinents) éventuels (PTY+xxx);
    • Et surtout, nous mettons en lien tel événement avec l'objet de risque (ROD+xxx) et la garantie (une ou plusieures) (ICD+xxx) couvrant l'événement – donc avec l'objet et la garantie en sein du contrat sur lequel nous déclarons le sinistre;
    ( (*): ces circonstances complètent la garantie adressée - dans le message elles la devancent, mais dans le raisonnement suivi elles viennent après tel objet et après telle garantie adressée ...)
  • Et puis nous spécifions qui exerce la demande de sinistre, le DPT+00x;
    • Avec (si pertinent) son assureur actuel (RPT+300);
    • Avec (si pertinent) sa mutuelle (RPT+310);
    • Et nous spécifions son dommage (son préjudice) (DAM+xxx);
      • Avec là-dedans le "objet endommagé” “damaged object description” (DOD+xxx);
        • Avec la (éventuelle) évaluation des dommages (VAL+xxx);
        • Avec (pour un DAM+001 = dommage matériel) l'expert (éventuel) (PTY+028);
        • Avec (pour un DAM+001 = dommage matériel) le réparateur (éventuel) (PTY+021);
      • Pour un “dommage corporel” (DAM+002) le "objet endommagé" est une personne / un individu (DOD+030);
        • Et tel individu est le DPT+00x (repris ci-dessus) pour lequel des informations en tant que "endommagé" (PTY+031) sont ajoutées;
        • Y compris son médecin traitant / son hôpital / son médecin certifiant;
    • Et nous spécifions le déboursement/ la compensation (Si telle est déjà décidée/effectuée) PAT+xxx;
      • Avec son bénéficiaire (PTY+014);
      • Et son destinataire (PTY+030);
      • Et nous mettons en lien ce déboursement avec, du contrat couvrant, l'objet de risque (ROD+xxx) et la garantie (ICD+xxx) dont sont puisés les fonds
        (pensez à la statistique S/P ou sinstres/primes laquelle vous désirez gérer, en tant qu'assureur et/ou courtier, et ceci par branche et/ou type de garantie et/ou au niveau du client et/ou au niveau du portefeuille…)
 
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17.03.2017 : You can look at how we structured such Contract / Claim / Premium notification in our current 2015 Model.
01.03.2011 : You can also look at how we structured such Contract / Claim / Premium notification in our 2011 Model.
16.11.2004 : You can also look at how these things have been structured in the UN/CEFACT EDIFACT environment.

Contrat d'assurance / Verzekeringscontract / Insurance contract
Sinistre / Schadegeval / Claim
Quittance - BRB - DRQ / Kwijting - BRB - ATK / Premium notification
Extrait de compte / Rekeninguittreksel / Current account
Expertise / Assessment