SYNTAX INDEPENDENT
COMPONENTS
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SYNTAX INDEPENDENT
COMPONENTS |
| Message Content Inventory (View against EDI MIG's) | MCI-ID
: 90 Identifier : M0201 Version : 1 |
Object /
Action : 2 / 1 |
| Business-people are invited to concentrate on the MCIs. IT-people need the technicalities of the MIGs (the Edi-syntax dependent message implementation guides). | ||
Message (data) element |
As in the EDI Message Implementation Guide |
||||
| Description (Mandatory/Conditional/Optional) (Change) (Attribute of Class in Generalization | Codelist - Version) | Id |
Level |
MIG : Id - Name |
Segment : Id - Tag - Qualifier - Name |
Data Element : Id - DE - Name - Value -(Codelist version) |
| Message issuing date and time ( M - ) (n) ( ) |
10
|
- | - - - | - - - | |
| Type de police ( O - ) () ( ) |
20
|
- | - - - | - - - | |
| Date (ré-)ouverture dossier ( O - ) () ( ) |
30
|
- | - - - | - - - | |
| Date de clôture du dossier ( O - ) () ( ) |
40
|
- | - - - | - - - | |
| Date d'établissement de la déclaration ( de sinistre ) ( O - ) () ( ) |
50
|
- | - - - | - - - | |
| Numéro de sinistre ( O - ) () ( ) |
60
|
- | - - - | - - - | |
| Numéro de sinistre concomitant ( O - ) () ( ) |
70
|
- | - - - | - - - | |
| Numéro de police ( O - ) () ( ) |
80
|
- | - - - | - - - | |
| Numéro autre police à la compagnie ( O - ) () ( ) |
90
|
- | - - - | - - - | |
| Type de gestion ( O - ) () ( ) |
100
|
- | - - - | - - - | |
| Etat du dossier ( O - ) () ( ) |
110
|
- | - - - | - - - | |
| Responsabilité ou responsabilité probable ( O - ) () ( ) |
120
|
- | - - - | - - - | |
| Type de règlement (de sinistre) ( O - ) () ( ) |
130
|
- | - - - | - - - | |
| Type d'accident (RC) ( O - ) () ( ) |
140
|
- | - - - | - - - | |
| Responsabilité établie ( O - ) () ( ) |
150
|
- | - - - | - - - | |
| Expert designé ( O - ) () ( ) |
160
|
- | - - - | - - - | |
| Accord indemnisation tiers ( O - ) () ( ) |
170
|
- | - - - | - - - | |
| Demande de paiement recue du tiers ( O - ) () ( ) |
180
|
- | - - - | - - - | |
| Poursuite judiciaire du tiers ( O - ) () ( ) |
190
|
- | - - - | - - - | |
| Texte de communication ( O - ) () ( ) |
200
|
- | - - - | - - - | |
| Avis du preneur concernant la responsabilité ( O - ) () ( ) |
210
|
- | - - - | - - - | |
| Action - Action ( O - ) () ( ) |
230
|
- | - - - | - - - | |
| Action - Moment de l'événement ( O - ) () ( ) |
240
|
- | - - - | - - - | |
| Action - Texte de communication ( O - ) () ( ) |
250
|
- | - - - | - - - | |
| Assureur - Assureur ( O - ) () ( ) |
280
|
- | - - - | - - - | |
| Assureur - Document communiqué ( O - ) () ( ) |
290
|
- | - - - | - - - | |
| Assureur - Correspondant - Correspondant, gestionnaire ( O - ) () ( ) |
310
|
- | - - - | - - - | |
| Assureur - Correspondant - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
320
|
- | - - - | - - - | |
| Assureur - Correspondant - Numéro de téléphone bureau ( O - ) () ( ) |
330
|
- | - - - | - - - | |
| Intermédiaire - Intermédiaire ( O - ) () ( ) |
370
|
- | - - - | - - - | |
| Intermédiaire - Référence producteur ( O - ) () ( ) |
380
|
- | - - - | - - - | |
| Intermédiaire - Référence sinistre du producteur ( O - ) () ( ) |
390
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Preneur d'assurance ( O - ) () ( ) |
420
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
430
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Adresse ( O - ) () ( ) |
440
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Date de naissance ( O - ) () ( ) |
450
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Numéro du compte financier ( O - ) () ( ) |
460
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Numéro TVA ( O - ) () ( ) |
470
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Numéro de téléphone privé ( O - ) () ( ) |
480
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Profession ( O - ) () ( ) |
490
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Langue ( O - ) () ( ) |
500
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Capacité du preneur dans le sinistre ( O - ) () ( ) |
510
|
- | - - - | - - - | |
| Preneur d'assurance - Code commerce ( NACE ) ( O - ) () ( ) |
520
|
- | - - - | - - - | |
| Apériteur - Apériteur ( O - ) () ( ) |
550
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Evénement ( O - ) () ( ) |
580
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Lieu de l'événement ( O - ) () ( ) |
590
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Lieu de verbalisation ( O - ) () ( ) |
600
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Moment de l'événement ( O - ) () ( ) |
610
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Circonstance du sinistre ( O - ) () ( ) |
620
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Rôle de l'intervenant qui a provoqué l'accident ( O - ) () ( ) |
630
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Relation preneur - animal/chose qui a provoqué l'accident ( O - ) () ( ) |
640
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Origine des dégâts des eaux ( O - ) () ( ) |
650
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Type de vitre ( O - ) () ( ) |
660
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Méthode d'intrusion ( O - ) () ( ) |
670
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Rédigé PV ( O - ) () ( ) |
680
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoins ( O - ) () ( ) |
690
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Morts ou blessés ( O - ) () ( ) |
700
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Dégâts matériels ( O - ) () ( ) |
710
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Application de la convention RDR ( O - ) () ( ) |
720
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Notre assuré est garanti en R.C. ( O - ) () ( ) |
730
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - La compagnie de l'assuré a adhéré aux conventions RDR ( O - ) () ( ) |
740
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - L'accident avec contact est survenu en Belgique ( O - ) () ( ) |
750
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Les véhicules sont soumis à l'assurance obligatoire ( O - ) () ( ) |
760
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - L'accident répond aux critères du barème RDR ( O - ) () ( ) |
770
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Accès verrouillé ( O - ) () ( ) |
780
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Locaux occupés ( O - ) () ( ) |
790
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Menaces ou violences ( O - ) () ( ) |
800
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Description ( O - ) () ( ) |
810
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Lieu de l'événement ( O - ) () ( ) |
820
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Description des circonstances ( O - ) () ( ) |
830
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Partie adverse ( O - ) () ( ) |
850
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
860
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Adresse ( O - ) () ( ) |
870
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Date de naissance ( O - ) () ( ) |
880
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Numéro du compte financier ( O - ) () ( ) |
890
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Numéro TVA ( O - ) () ( ) |
900
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Numéro de téléphone privé ( O - ) () ( ) |
910
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Profession ( O - ) () ( ) |
920
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Langue ( O - ) () ( ) |
930
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Sexe ( O - ) () ( ) |
940
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Qualité de la partie adverse ( O - ) () ( ) |
950
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Lien avec preneur d'assurance ( O - ) () ( ) |
960
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Lien avec tiers ( O - ) () ( ) |
970
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Alcootest effectué ( O - ) () ( ) |
980
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Pourcentage exonération de TVA ( O - ) () ( ) |
990
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Texte de communication ( O - ) () ( ) |
1000
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Assureur - Assureur ( O - ) () ( ) |
1020
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Assureur - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
1030
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Assureur - Numéro de police ( O - ) () ( ) |
1040
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Partie adverse - Assureur - Numéro de sinistre ( O - ) () ( ) |
1050
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Autorité intervenante - Autorité intervenante ( O - ) () ( ) |
1090
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Autorité intervenante - Type d'autorité intervenante ( O - ) () ( ) |
1100
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Autorité intervenante - District, localité ( O - ) () ( ) |
1110
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Autorité intervenante - Procès-verbal - Procès-verbal ( O - ) () ( ) |
1130
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Autorité intervenante - Procès-verbal - Date d'émission du document ( O - ) () ( ) |
1140
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Autorité intervenante - Procès-verbal - Numéro du document ( O - ) () ( ) |
1150
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Autorité intervenante - Procès-verbal - Description ( O - ) () ( ) |
1160
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Témoin ( O - ) () ( ) |
1200
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
1210
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Adresse ( O - ) () ( ) |
1220
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Date de naissance ( O - ) () ( ) |
1230
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Numéro de téléphone privé ( O - ) () ( ) |
1240
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Profession ( O - ) () ( ) |
1250
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Langue ( O - ) () ( ) |
1260
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Sexe ( O - ) () ( ) |
1270
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Type de témoin ( O - ) () ( ) |
1280
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Lien avec preneur d'assurance ( O - ) () ( ) |
1290
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Lien avec tiers ( O - ) () ( ) |
1300
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Témoin - Texte de communication ( O - ) () ( ) |
1310
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Véhicule ( O - ) () ( ) |
1340
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Marque / modèle / type ( O - ) () ( ) |
1350
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Numéro plaque d'immatriculation ( O - ) () ( ) |
1360
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Numéro de châssis ( O - ) () ( ) |
1370
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Usage du véhicule ( O - ) () ( ) |
1380
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Type de valeur couverte (auto) ( O - ) () ( ) |
1390
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Financement ( O - ) () ( ) |
1400
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Valeur à assurer hors TVA ( O - ) () ( ) |
1410
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Conducteur - Conducteur ( O - ) () ( ) |
1430
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Conducteur - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
1440
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Conducteur - Adresse ( O - ) () ( ) |
1450
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Conducteur - Date de naissance ( O - ) () ( ) |
1460
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Véhicule - Conducteur - Alcootest effectué ( O - ) () ( ) |
1470
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Bâtiment ( O - ) () ( ) |
1510
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Situation du risque est adresse du preneur ( O - ) () ( ) |
1520
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Situation du risque ( O - ) () ( ) |
1530
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Usage de l'immeuble ( O - ) () ( ) |
1540
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Qualité du preneur d'assurance ( O - ) () ( ) |
1550
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Description de l'usage du risque assuré ( O - ) () ( ) |
1560
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Créancier - Créancier ( O - ) () ( ) |
1580
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Créancier - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
1590
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Créancier - Type de créancier ( O - ) () ( ) |
1600
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Garantie - ( O - ) () ( ) |
1630
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Garantie - Franchise ( O - ) () ( ) |
1640
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Contenu - Contenu ( O - ) () ( ) |
1670
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Contenu - Unité du capital ( O - ) () ( ) |
1680
|
- | - - - | - - - | |
| Evénement - Bâtiment - Contenu - Capital ( O - ) () ( ) |
1690
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Assuré ( O - ) () ( ) |
1740
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
1750
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Nom du conjoint ( O - ) () ( ) |
1760
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Adresse ( O - ) () ( ) |
1770
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Adresse postale ( O - ) () ( ) |
1780
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Date de naissance ( O - ) () ( ) |
1790
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Numéro du compte financier ( O - ) () ( ) |
1800
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Numéro TVA ( O - ) () ( ) |
1810
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Numéro de téléphone privé ( O - ) () ( ) |
1820
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Profession ( O - ) () ( ) |
1830
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Etat civil ( O - ) () ( ) |
1840
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Sexe ( O - ) () ( ) |
1850
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Nationalité ( O - ) () ( ) |
1860
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Langue ( O - ) () ( ) |
1870
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Type d'affiliation à la mutuelle ( O - ) () ( ) |
1880
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Lien avec preneur d'assurance ( O - ) () ( ) |
1890
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Lien avec tiers ( O - ) () ( ) |
1900
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Montant des sinistres ( O - ) () ( ) |
1910
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Total des prestations à l'assuré. ( O - ) () ( ) |
1920
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Total des prestations aux tiers ( O - ) () ( ) |
1930
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Pourcentage exonération de TVA ( O - ) () ( ) |
1940
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Lieu de naissance ( O - ) () ( ) |
1950
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Assureur - Assureur ( O - ) () ( ) |
1970
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Assureur - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
1980
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Assureur - Numéro de police ( O - ) () ( ) |
1990
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Mutuelle - Mutuelle ( O - ) () ( ) |
2020
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Mutuelle - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
2030
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Mutuelle - Adresse ( O - ) () ( ) |
2040
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Dommage matériel ( O - ) () ( ) |
2070
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Date d'envoi de la mission d'expertise ( O - ) () ( ) |
2080
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Date réception rapport d'expertise ( O - ) () ( ) |
2090
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Durée chômage ( O - ) () ( ) |
2100
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Barème RDR ( O - ) () ( ) |
2110
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Origine de la demande d'expertise ( O - ) () ( ) |
2120
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Initiation de l'expertise ( O - ) () ( ) |
2130
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Type de mission ( O - ) () ( ) |
2140
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Type de mandat de l'expert ( O - ) () ( ) |
2150
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Perte totale ( O - ) () ( ) |
2160
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Montant d'expertise (1) ( O - ) () ( ) |
2170
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Montant perte totale ( O - ) () ( ) |
2180
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Coûts de dépannage ( O - ) () ( ) |
2190
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Coûts de chômage ( O - ) () ( ) |
2200
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Coûts de gardiennage ( O - ) () ( ) |
2210
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Description du dommage ( O - ) () ( ) |
2220
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Objet endommagé : Bâtiment - Bâtiment ( O - ) () ( ) |
2240
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Objet endommagé : Bâtiment - Montant règle proportionnelle ( O - ) () ( ) |
2250
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Objet endommagé : Bâtiment - Montant vétusté ( O - ) () ( ) |
2260
|
- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage matériel - Objet endommagé : Bâtiment - Lieu de visite ( O - ) () ( ) |
2270
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| Demandeur - Dommage matériel - Expert - Expert ordinaire ( O - ) () ( ) |
2300
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| Demandeur - Dommage matériel - Expert - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
2310
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| Demandeur - Dommage matériel - Expert - Numéro d'agrément de l'expert ( O - ) () ( ) |
2320
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| Demandeur - Dommage matériel - Expert - Numéro du dossier ( O - ) () ( ) |
2330
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| Demandeur - Dommage matériel - Expert - Numéro de téléphone bureau ( O - ) () ( ) |
2340
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| Demandeur - Dommage matériel - Expert - Type d'expert ( O - ) () ( ) |
2350
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| Demandeur - Dommage matériel - Expert - Type de désignation de l'expert ( O - ) () ( ) |
2360
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| Demandeur - Dommage matériel - Réparateur - Réparateur ( O - ) () ( ) |
2390
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| Demandeur - Dommage matériel - Réparateur - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
2400
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| Demandeur - Dommage matériel - Réparateur - Numéro TVA ( O - ) () ( ) |
2410
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| Demandeur - Dommage matériel - Réparateur - Garage/Réparateur agréé/conventionné ( O - ) () ( ) |
2420
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| Demandeur - Dommage corporel - Dommage corporel ( O - ) () ( ) |
2460
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| Demandeur - Dommage corporel - Pourcentage d'invalidité permanente ( O - ) () ( ) |
2470
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| Demandeur - Dommage corporel - Médecin traitant - Médecin traitant ( O - ) () ( ) |
2490
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| Demandeur - Dommage corporel - Médecin traitant - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
2500
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| Demandeur - Dommage corporel - Médecin traitant - Adresse ( O - ) () ( ) |
2510
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| Demandeur - Dommage corporel - Médecin traitant - Numéro de téléphone privé ( O - ) () ( ) |
2520
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| Demandeur - Dommage corporel - Hôpital - Etablissement hospitalier ( O - ) () ( ) |
2550
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| Demandeur - Dommage corporel - Hôpital - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
2560
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| Demandeur - Dommage corporel - Hôpital - Adresse ( O - ) () ( ) |
2570
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| Demandeur - Dommage corporel - Hôpital - Numéro de téléphone privé ( O - ) () ( ) |
2580
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage corporel - Médecin certifiant - Médecin certifiant ( O - ) () ( ) |
2610
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| Demandeur - Dommage corporel - Médecin certifiant - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
2620
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| Demandeur - Dommage corporel - Médecin certifiant - Adresse ( O - ) () ( ) |
2630
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage corporel - Médecin certifiant - Date de l'examen médical ( O - ) () ( ) |
2640
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage corporel - Médecin certifiant - Date de l'envoi du document ( O - ) () ( ) |
2650
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage corporel - Médecin certifiant - Numéro de téléphone privé ( O - ) () ( ) |
2660
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Dommage corporel - Médecin certifiant - Texte de communication ( O - ) () ( ) |
2670
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Indemnité ( O - ) () ( ) |
2710
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Date de début ( O - ) () ( ) |
2720
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Date de fin ( O - ) () ( ) |
2730
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Numéro de la note de calcul ( O - ) () ( ) |
2740
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| Demandeur - Indemnité - Numéro de compte agent ( O - ) () ( ) |
2750
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Mode de paiement ( O - ) () ( ) |
2760
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| Demandeur - Indemnité - Destinataire du payement ( O - ) () ( ) |
2770
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Montant brut payé ( O - ) () ( ) |
2780
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| Demandeur - Indemnité - Montant O.N.S.S. ( O - ) () ( ) |
2790
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| Demandeur - Indemnité - Montant impôts ( O - ) () ( ) |
2800
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Montant prestation ( O - ) () ( ) |
2810
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Texte de communication ( O - ) () ( ) |
2820
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| Demandeur - Indemnité - Bénéficiaire - Bénéficiaire ( O - ) () ( ) |
2840
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Bénéficiaire - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
2850
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Bénéficiaire - Adresse ( O - ) () ( ) |
2860
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Bénéficiaire - Type de bénéficiaire ( O - ) () ( ) |
2870
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| Demandeur - Indemnité - Destinataire - Destinataire ( d'un paiement ) ( O - ) () ( ) |
2900
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| Demandeur - Indemnité - Destinataire - Nom officiel ( O - ) () ( ) |
2910
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- | - - - | - - - | |
| Demandeur - Indemnité - Destinataire - Numéro du compte financier ( O - ) () ( ) |
2920
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| Demandeur - Indemnité - Garantie - Garantie ( O - ) () ( ) |
2950
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| Demandeur - Indemnité - Garantie - Nature de paiement ( O - ) () ( ) |
2960
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| Demandeur - Indemnité - Garantie - Franchise ( O - ) () ( ) |
2970
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| Demandeur - Indemnité - Garantie - Montant de la T.V.A. ( O - ) () ( ) |
2980
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| Demandeur - Indemnité - Garantie - Montant prestation ( O - ) () ( ) |
2990
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| Demandeur - Indemnité - Garantie - Montant à déduire du montant prestation ( O - ) () ( ) |
3000
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